Γυναίκα 22 ετών υπέστη συντριπτικό κάταγμα περιφερικής διάφυσης βραχιονίου με συνοδό παράλυση του κερκιδικού νεύρου, συνέπεια τροχαίου ατυχήματος. Η ασθενής αντιμετωπίστηκε αρχικά συντηρητικά και απευθύνθηκε σε εμάς 3 μήνες μετά από το ατύχημα αφού είχε αναπτύξει ψευδάρθρωση του κατάγματος και δεν έβλεπε σημεία ανάρρωσης του κερκιδικού νεύρου.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε νευροφυσιολογικό έλεγχο / ηλεκτρομυογράφημα που ανέδειξε βαριά αξονική βλάβη του κερκιδικού νεύρου στο επίπεδο της σπειροειδούς αύλακας.
Η βλάβη του κερκιδικού νεύρου μετά από κάταγμα της διάφυσης του βραχιονίου είναι συχνή επιπλοκή και η ανάρρωση του νεύρου έχει άμεση σχέση με την βαρύτητα του τραυματισμού, όπως έχουμε δημοσιεύσει το 2011 (Venouziou et al. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor? Injury. 2011 Nov;42(11). Η σύγχρονη βιβλιογραφία υποστηρίζει ότι τα κατάγματα βραχιονίου που επιπλέκονται από βλάβη του κερκιδικού νεύρου έχουν καλύτερη πρόγνωση όταν αντιμετωπίζονται χειρουργικά με οστεοσύνθεση, επιταχύνοντας έτσι τη διάρκεια ανάρρωσης του νεύρου.
Η ασθενής αντιμετωπίστηκε χειρουργικά και υποβλήθηκε σε ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση του συντριπτικού κατάγματος βραχιονίου. Αρχικά έγινε αναγνώριση του κερκιδικού νεύρου και προστασία αυτού κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης. Για την ανάταξη και οστεοσύνθεση χρησιμοποιήθηκε τεχνική συμπιεστικής οστεοσύνθεσης με διακαταγματικές βίδες, αφού έγινε επιμελής καθαρισμός της ψευδάρθρωσης. Στη συνέχεια και αφού είχε επιτευχθεί ανατομική ανάταξη έγινε συμπιεστική οστεοσύνθεση με ειδική ανατομική πλάκα μεγάλου μήκους. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε με την παρασκευή του κερκιδικού νεύρου και έλεγχο της ακεραιότητας αυτού με το χειρουργικό μικροσκόπιο. Το νεύρο βρέθηκε να είναι ακέραιο αλλά παγιδευμένο μέσα σε ουλώδη συνδετικό ιστό και καταγματικό πώρο. Αφού έγινε σχολαστική εξωτερική νευρόλυση με μικροχειρουργική τεχνική ελέγχθηκε η πιθανότητα παρουσίας νευρώματος σε συνέχεια και η αναγκαιότητα για εκτομή αυτού και γεφύρωσης του νευρικού ελλείμματος με νευρικά μοσχεύματα. Ο έλεγχος έδειξε ότι δεν υπήρχε νεύρωμα και η εξωτερική νευρόλυση ολοκληρώθηκε σε όλο το μήκος του κερκιδικού νεύρου.
Μετεγχειρητικά η ασθενής ακολούθησε ειδικό φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα και 3 μήνες μετά την επέμβαση ολοκληρώθηκε η πώρωση του κατάγματος. Το κερκιδικό νεύρο έδειξε τα πρώτα σημεία ανάνηψης στους 4 μήνες και η πλήρης ανάρρωση ολοκληρώθηκε στους 10 μήνες από την επέμβαση.
